Заявка на участие в республиканской интеллектуальной игре «Камертон»

Заявка
на участие в республиканской интеллектуальной игре «Камертон»

1. Фамилия, имя участника_____________________________________________________

2. Дата рождения______________________________________________________________

3. Полное название учебного заведения, класс______________________________________

4. Домашний адрес (с индексом, по месту регистрации)______________________________

5. Ф.И.О. учителя, подготовившего участника игры _________________________________

6. Контактный телефон учителя, подготовившего участника игры (с указанием кода города), сотовый телефон, e-mail _________________________________________________